東軟集團助力鞍山打造健康城市
東軟以數據價值化、產品化、服務化作為產業(yè)發(fā)展的動力與關鍵，與鞍山攜手積極推動以數據要素為核心驅動的城市健康醫(yī)療數字經濟的發(fā)展，開展數字鞍山、智慧城市、大健康產業(yè)等領域的合作，以信息化手段助力鞍山全面啟動醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)養(yǎng)“四位一體、三醫(yī)聯(lián)動”的整體治理格局，圍繞智慧醫(yī)保、城市云醫(yī)院平臺和全員人口信息平臺，重點推進健康鞍山醫(yī)保改革落地，構建了以“預防為主”的主動式健康服務”鞍山模式”。
智慧新醫(yī)保－－織牢民生保障網
鞍山醫(yī)保堅持向創(chuàng)新要動力，以智能賦活力，借助信息化建設提質增效政務服務，醫(yī)保經辦數字羽翼不斷豐滿。在國家新醫(yī)保平臺建設中，東軟集團完成核心系統(tǒng)軟件開發(fā)，提前完成上線任務且平穩(wěn)運行，鞍山成為國家首批賃標試點，全省第一個驗收通過的城市。鞍山醫(yī)保業(yè)務覆蓋鞍山3縣4區(qū)；參保職工1，010，457人、居民1，885，116人；定點藥店1，674個、定點醫(yī)療機構883個；參保單位64，499個；2021年門急診量17，374，203， 2021年住院量 405，910。
創(chuàng)新賦能，向改革要效益。鞍山智慧醫(yī)保“DRG＋點數法”支付方式改革，獲批省級試點城市，破解多年支付定額管理的難題，啃下改革的硬骨頭，得到省醫(yī)保局充分肯定；門診慢病投保服務，開辟全省商保參與慢病管理先河，鞍山醫(yī)保慢病管理的精細化、智能化水平不斷提升；率先在全省落地國家談判藥品帶量采購和結余留用政策，其經驗做法、管理方法一直領跑全省；疫情防控期間，鞍山醫(yī)保積極拓展“網上辦、拳上辦“渠道，開發(fā)線上辦理小程序，為便捷醫(yī)保經辦服務，方便群眾就醫(yī)購藥提供有力支撐。
科技賦智，撐起百姓獲得感。＂鞍心醫(yī)保“混合付項目，打破傳統(tǒng)醫(yī)療服務時間和地域限制，解決參保人就醫(yī)反復窗口繳費問題，實現(xiàn)醫(yī)保患者全程就醫(yī)無感支付，成為鞍山惠及民生的亮點工程、實事工程。鞍山也成為全國首例醫(yī)保門診、住院費用實現(xiàn)信用付、無感付的城市。
軟件賦力，解決服務”最后一公里”。打通鞍山醫(yī)保建設經辦服務基層定點互聯(lián)工程，以 “最小定點單元”專用網絡打通醫(yī)保核心系統(tǒng)接入“最后一公里”，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化支付，解決村衛(wèi)生室就醫(yī)支付接入難問題，以小切口劃圓醫(yī)保這篇大文章。
鞍山云醫(yī)院－－守住人民健康生命線
2021年2月，由鞍山市政府與市衛(wèi)生健康委員會指導，東軟熙康承建的＂鞍山云醫(yī)院”項目正式啟動。＂鞍山云醫(yī)院”平臺主要定位為全市統(tǒng)一的“互聯(lián)網＋醫(yī)療健康”服務平臺，支持全市各級醫(yī)院入駐平臺建設互聯(lián)網醫(yī)院，主要開展互聯(lián)網診療、互聯(lián)網＋智慧醫(yī)藥、互聯(lián)網＋上門護理、遠程醫(yī)療、互聯(lián)網＋家庭醫(yī)生、互聯(lián)網＋健康管理等業(yè)務，以實現(xiàn)惠民、惠醫(yī)、惠政的目的。
遠程醫(yī)療，跨越地域與時間問診。＂鞍山云醫(yī)院“平臺目前已上線在線問診、處方流轉、遠程醫(yī)療、上門護理、健康管理等服務，覆蓋全市19家二／三級公立醫(yī)院以及74家社區(qū)衛(wèi)生服務中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。自2021年6月開始試運行，截至2022年2月底已開展遠程醫(yī)療服務489例、線上間診276例、上門護理服務112例，針對線上間診、上門護理和疫苗接種開展線下室傳活動6次，覆蓋人數超過17萬人。疫情期間有力解決了基層患者和醫(yī)療機構對于上級醫(yī)療支援的需求，緩解了定點醫(yī)院的診療壓力，減少了人員跨區(qū)域傳播風險。
三醫(yī)聯(lián)動，打造跨界融合應用場景。鞍山實現(xiàn)政府給政策，衛(wèi)健、醫(yī)保行政做支撐，醫(yī)保經辦建場景，醫(yī)院端可實現(xiàn)的高效協(xié)同。東軟充分發(fā)揮軟件行業(yè)領域服務特征，在醫(yī)保、醫(yī)療合作工作基礎上，建立具有行業(yè)代表性的數字化轉型服務場景，以數據供應鏈連接行業(yè)服務鏈，組織醫(yī)療機構力量聯(lián)合打造慢病審核服務等典型應用場景，開展遠程醫(yī)療會診、線上間診等“微服務”，有力推進了鞍山智慧醫(yī)療、智慧醫(yī)保的建設和發(fā)展。
平臺業(yè)務層：實現(xiàn)云醫(yī)院平臺包括在線咨詢、在線間診、電子處方、藥品配送、上門護理、雙向轉診、遠程會診、遠程診斷等業(yè)務功能；同時構建平臺業(yè)務管理功能，包括科室／醫(yī)生管理、服務運營、服務監(jiān)管等；在平臺業(yè)務基礎上，開展包括智能健康監(jiān)測、虛擬健康助手、人群健康分析等智慧應用。
平臺終端：面向患者提供微信公眾號、H5、小程序終端，面向醫(yī)療服務提供者（醫(yī)院、醫(yī)護）提供APP、WEB終端。
慢病承保－－打造慢病管理中心新典范
2020年7月，按照政府主導、商保承建的模式，由東軟投資設立的融盛保險所籌建的全國慢病管理中心落地鞍山，2020年11月，鞍山＂慢病管理中心”正式掛牌運營，職工門慢管理服務正式上線運營，完成從認定、撥付、處方審核等功能全流程線上化，打造了慢病管理中心新范例。
強化慢病管理，助力醫(yī)保正向發(fā)力。2020年7月，鞍山醫(yī)保與融盛保險開始合作。2021年7月開展了第三方慢病認定體檢，在認定審核的3，787人中，抽選申報數量較多的糖尿病合并腎病人群676人，經過嚴格的復檢，剔除356人不合格患者，體檢通過率8.25%。2021年底，持續(xù)加大了復檢力度，選出5個慢病進行了復檢，通過率55.54%。自2021年10月至 2022年1月，審核慢病用藥處方29，700條，對于不合理處方進行駁回處理。完成9病種處方集梳理與評審，并形成控費規(guī)則，基于控費規(guī)則篩查上半年違規(guī)疑點，發(fā)布《關于開展門診慢性病醫(yī)療保險費用合理使用審核工作的通知》，現(xiàn)已經完成第二年度慢病保險的續(xù)保工作，確保鞍山＂慢病管理中心“平穩(wěn)發(fā)展。
便捷門慢服務，提升管理質量效率。依托鞍山”門慢服務”公眾號開展線上申報等便民服務，提高認定服務的頻率與效率，保證門慢患者及時、便捷的享有門慢服務；面向慢病人群投放健康設備、開展健康知識講座，提升健康素養(yǎng)，減緩病情發(fā)展；積極探索處方流轉服務，為定點醫(yī)療機構與定點藥店之間搭建處方流轉平臺，促進門慢處方從門慢定點醫(yī)療機構流向基層定點醫(yī)藥服務機構，讓門慢患者在家門口享受便捷的門慢藥事服務。
鞍山智慧醫(yī)保完成了險種、病種、醫(yī)療機構全覆蓋，開創(chuàng)了遼寧省實施DRGs點數法付費先河，激發(fā)了醫(yī)療機構＂控成本、提質量”的內生動力。截至2021年底平均住院總費用下降15.09％，平均住院統(tǒng)籌費用下降15.67%，個人自付費用占比下降2.22%。醫(yī)�；鹗褂眯�、醫(yī)療服務效率和質量得以提升，參保人員待遇、基金安全得到保障，實現(xiàn)了“醫(yī)、保、患”三方共贏，打通了醫(yī)保服務的最后一公里。從“三醫(yī)聯(lián)動“視角，鞍山構建了跨地域、跨時間、跨業(yè)務領域的“云醫(yī)院”服務場景，引導醫(yī)療機構實現(xiàn)業(yè)務流程重塑，帶動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥全行業(yè)數字化轉型。鞍山＂慢病管理中心＂截止2021年11月，門慢認定人數 33，789人，門慢統(tǒng)籌支出7，176萬元，通過慢病復檢和慢病處方評審工作，極大的遏制了慢病申報標準較低，監(jiān)管手段單一的局面，形成了良好的正向激勵。
本文章選自中國上市公司協(xié)會發(fā)布的《中國上市公司數字化轉型典型案例》