信息化支撐下的醫(yī)院疫情防控
時(shí)隔SARS爆發(fā)后的17年，網(wǎng)上還在經(jīng)常蔓延“炒冷飯”的謠言，而且還能騙倒大家，說到底，還是因?yàn)榇蟊妼ξ⑸镏跎佟?/p>
“從人類的角度講他們可以被稱之為惡魔，但他們的存在對自然界的生態(tài)平衡卻有非常重要的意義。”華大基因CEO尹燁說道。
SARS在自然界可能已經(jīng)存在了很久，在北宋年就有食用果子貍的記載，但是當(dāng)年沒有發(fā)生感染，今天卻感染了，最終調(diào)查根源在于病毒產(chǎn)生于中國云南地區(qū)的一種蝙蝠體內(nèi)。
蝙蝠和果子貍相安無事數(shù)千年，為什么在這一刻產(chǎn)生病毒的傳播，科學(xué)家推測可能由于近些年人類過分侵犯屬于野生動物的領(lǐng)地。所以對人類而言，最大的危險(xiǎn)不是人工造出的病毒，而是我們可能釋放出自然界為了平衡生態(tài)的微生物。
1979年10月25日，這一天被定為人類天花絕跡日。人類自豪的說，我們消滅了地球上第一個(gè)病毒，天花造成的致死人數(shù)至少超過5億，超過任何一場戰(zhàn)爭的死亡人數(shù)。接下來我們又面臨了艾滋病、埃博拉，它們最早的攜帶者都是來自野生動物。
再說回病毒的防控，在2003年之前，中國在面對病毒性的傳染病并沒有大規(guī)模的防控經(jīng)驗(yàn)。有了SARS的經(jīng)驗(yàn)，在新型冠狀病毒爆發(fā)后，各省市紛紛設(shè)立了新型冠狀病毒感染醫(yī)療救治定點(diǎn)收治醫(yī)院，并將重點(diǎn)資源都集中在發(fā)熱門診。
各醫(yī)院也打響了信息化的攻堅(jiān)戰(zhàn)，因?yàn)槊恳徊叫畔⒘鞒痰膬?yōu)化，都可以有效避免或減少交叉?zhèn)魅镜臋C(jī)會，每一個(gè)信息產(chǎn)品的快速部署，都可以讓疫情得到更有效地管控。
2月4日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，提出要充分發(fā)揮信息化在輔助疫情研判、創(chuàng)新診療模式、提升服務(wù)效率等方面的支撐作用，具體包括五方面內(nèi)容：數(shù)據(jù)采集分析應(yīng)用、遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢、“互聯(lián)網(wǎng)+”政務(wù)服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)和安全。
作為醫(yī)院也正在積極利用信息化應(yīng)對疫情實(shí)現(xiàn)管控，有意識地主動引導(dǎo)臨床的信息化改造需求。
簡化流程 快速就醫(yī)
在疫情蔓延的初期，很多患者會來醫(yī)院進(jìn)行問診，造成發(fā)熱門診就診量飆升，為了快速的篩查，減少發(fā)熱病人在各區(qū)域流動，首先需要的就是簡化發(fā)熱門診流程，利用信息化優(yōu)化掛號、收費(fèi)等業(yè)務(wù)流程，讓病人就近通過自助機(jī)更便捷完成相關(guān)流程。
首先就是利用信息系統(tǒng)進(jìn)行登記，完善的數(shù)據(jù)可以對診斷治療和后期統(tǒng)計(jì)分析提供更好的幫助。而且要加入一些特別選項(xiàng)，例如，是否有疫區(qū)（武漢市）旅行史或者居住史、發(fā)病前是否曾經(jīng)接觸過來自武漢的發(fā)熱并伴有呼吸道癥狀的患者、有無聚集性發(fā)病、有無周圍人群發(fā)熱、肺炎、14天內(nèi)有無外出旅游游玩、是否有野生動物接觸史等。
以金華市中心醫(yī)院為例，采用點(diǎn)選方式快速填寫，既保證不漏項(xiàng)，又能有效提高問診速度。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院信息科科長陸慧菁建議設(shè)置專門的電子病歷模板，并且與診斷掛鉤，凡是如：發(fā)熱查因等相關(guān)診斷，自動關(guān)聯(lián)到專用模板，強(qiáng)制要求填寫流行病學(xué)史。
并且在定點(diǎn)收治醫(yī)院也實(shí)施了免掛號直接進(jìn)入發(fā)熱門診診間就診，一般發(fā)熱患者診間結(jié)算后進(jìn)入普通發(fā)熱門診流程（專窗取藥），如果是疑似新冠肺炎患者，醫(yī)生可以選擇患者去向（系統(tǒng)默認(rèn)只顯示還有床位的留觀病區(qū)），并讓患者完成診間預(yù)付款后（支持零預(yù)付），相應(yīng)的留觀病區(qū)護(hù)士站系統(tǒng)即能看到該患者信息并安排床位，同時(shí)將患者直接引導(dǎo)到留觀病房，中間無需任何人工窗口或自助機(jī)環(huán)節(jié)，最大程度上避免患者到處跑。
最終形成了發(fā)熱患者就診的最簡化流程。
除了大量的確認(rèn)病患外，醫(yī)院還會收治很多疑似病例，原有非發(fā)熱門診病區(qū)會部署為疑似患者的留觀病區(qū)，急診留觀系統(tǒng)必須支持多留觀區(qū)模式，即醫(yī)生單元可以統(tǒng)一，但護(hù)理單元必須分開。
金華市中心醫(yī)院為了便于患者檢測樣本信息的登記和報(bào)送，減少醫(yī)生工作強(qiáng)度，還臨時(shí)增加了采樣模塊，并能自動生成疾控中心規(guī)定的送檢報(bào)表，便于工作交接。
同時(shí)在原傳染病報(bào)表模塊中增加了“新冠病毒肺炎”報(bào)病卡，既確保傳染病信息不會被漏報(bào)，又盡可能不增加臨床醫(yī)生的報(bào)病負(fù)擔(dān)。
在自助機(jī)上各家醫(yī)院都進(jìn)行了增設(shè)，尤其在發(fā)熱門診內(nèi)，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，一部分醫(yī)院通過將門診的部分自助報(bào)告機(jī)搬至發(fā)熱門診，只需經(jīng)過簡單的系統(tǒng)配置和網(wǎng)絡(luò)連接即可實(shí)現(xiàn)。
北京大學(xué)第三醫(yī)院信息管理中心主任計(jì)虹也談到，在疫情期間北醫(yī)三院在發(fā)熱隔離區(qū)增補(bǔ)工作站，在病房騰挪的過程中及時(shí)調(diào)整安裝終端設(shè)備，以及設(shè)備的快速聯(lián)調(diào)等等。
青島大學(xué)附屬醫(yī)院在發(fā)熱門診安裝工作站
遠(yuǎn)程會診 及時(shí)有效的信息互通
由于疫情的升級，各級衛(wèi)健委需與定點(diǎn)醫(yī)院間建立直接的通信，各定點(diǎn)醫(yī)院需要開通省政務(wù)的視頻會議系統(tǒng)，同時(shí)開通與省級定點(diǎn)醫(yī)院的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)。
一方面加強(qiáng)信息的互通速度，一方面實(shí)現(xiàn)多方會診，最大程度減少了專家交叉感染的機(jī)會。
目前很多醫(yī)院都已經(jīng)利用原遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)或緊急部署實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程會診。2月4日，感染性疾病中心周陶友主任醫(yī)師在四川大學(xué)華西醫(yī)院遠(yuǎn)程中心為安徽省亳州市人民醫(yī)院一名危重癥“新冠肺炎”確診患者提供專業(yè)的診療意見，實(shí)現(xiàn)了跨省連線。
浙江省臺州醫(yī)院信息中心也在春節(jié)期間實(shí)現(xiàn)計(jì)劃部署、技術(shù)問題排查、網(wǎng)絡(luò)線路跳接、設(shè)備安放調(diào)試。1月25日，浙江省領(lǐng)導(dǎo)通過視頻會議系統(tǒng)和遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)對浙江省臺州醫(yī)院進(jìn)行了遠(yuǎn)程指導(dǎo)，了解了醫(yī)院新型冠狀病毒感染的肺炎病人的病情、醫(yī)院抗擊疫情的準(zhǔn)備和隔離病房的配備等工作。
遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)與浙江省委領(lǐng)導(dǎo)連線
尤其是5G+遠(yuǎn)程醫(yī)療在此次疫情中實(shí)現(xiàn)了快速的推進(jìn)，我們知道遠(yuǎn)程醫(yī)療是使用遠(yuǎn)程通信技術(shù)、全息影像技術(shù)、新電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)發(fā)揮大型醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢對醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的及特殊環(huán)境提供遠(yuǎn)距離醫(yī)學(xué)信息和服務(wù)。它包括遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會診及護(hù)理、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)等所有醫(yī)學(xué)活動。
但受限于網(wǎng)絡(luò)的原因，遠(yuǎn)程醫(yī)療還存在一些有待突破的問題，而在5G網(wǎng)絡(luò)下，就可以解決像信號質(zhì)量會影響整個(gè)診療過程的連續(xù)性，因?yàn)橛绊憟D片、視頻、語音的質(zhì)量，進(jìn)而對于醫(yī)生的正確性判斷將會造成誤差。
今年我國成功實(shí)現(xiàn)了首例基于5G的遠(yuǎn)程手術(shù)，位于海南的一位專家通過5G網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行遠(yuǎn)程操控，用時(shí)近三小時(shí)，成功為身處中國人民解放軍總醫(yī)院的患者實(shí)施了"腦起搏器"植入手術(shù)。
所以此次疫情下5G也發(fā)揮了重要的作用，中國電信協(xié)助協(xié)和醫(yī)院搭建的5G遠(yuǎn)程會診應(yīng)用系統(tǒng)正式投入使用，成功連接了協(xié)和總指揮部和各分指揮部。
另外像金華市中心醫(yī)院通過運(yùn)營商的協(xié)助，快速完成了5G基站的部署，并開通了云會診平臺。實(shí)現(xiàn)隔離院區(qū)患者全部診療數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享和遠(yuǎn)程高清視頻流暢傳輸，確保了新冠肺炎患者能得到遠(yuǎn)程多學(xué)科聯(lián)合會診。
在醫(yī)院內(nèi)部，昆明市第三人民醫(yī)院也創(chuàng)新性提出了將“移動可視會診查房系統(tǒng)”運(yùn)用于疫情防控。在原有的移動會診視訊車基礎(chǔ)上，集成醫(yī)院的HIS、LIS、電子病歷、PACS等核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)。
移動可視會診查房系統(tǒng)不僅實(shí)現(xiàn)面對面與患者進(jìn)行交流，進(jìn)行詳細(xì)問診及處理病情，發(fā)熱門診的值班醫(yī)生也可以及時(shí)與會診專家進(jìn)行病情討論及交流。
互聯(lián)網(wǎng)問診 就醫(yī)的第二條途徑
隨著各醫(yī)院就診患者的激增，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療成為一個(gè)有效緩解病患數(shù)量的途徑，包括了以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風(fēng)險(xiǎn)評估、在線疾病咨詢、電子處方、遠(yuǎn)程會診、及遠(yuǎn)程治療和康復(fù)等多種形式的健康管家服務(wù)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療第一種模式是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)拓展服務(wù)時(shí)間和空間，把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第二名稱。第二種是一些互聯(lián)網(wǎng)公司和企業(yè)已經(jīng)申辦了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，利用互聯(lián)網(wǎng)公司提供的平臺，為患者提供服務(wù)。
在疫情期間多家醫(yī)院紛紛開通了互聯(lián)網(wǎng)咨詢服務(wù)，另外阿里健康、丁香醫(yī)生、平安好醫(yī)生、好大夫、微醫(yī)、騰訊微信等平臺也提供了相關(guān)的線上問診服務(wù)。
互聯(lián)網(wǎng)咨詢就診平臺通過本地專家解答，可以讓老百姓對新冠病毒有一個(gè)相對理性的認(rèn)知，緩解過度恐慌情緒和發(fā)熱門診的就診壓力，減少新冠病毒的進(jìn)一步傳播。
例如，浙江省臺州醫(yī)院1月22日，正式開啟面向全社會的7X24小時(shí)免費(fèi)在線醫(yī)療咨詢服務(wù)。并且把圖文咨詢中原來的按醫(yī)生碎片化時(shí)間回復(fù)問題設(shè)計(jì)，修改為多通道同步發(fā)熱咨詢。
同時(shí)，依托全國一體化在線政務(wù)服務(wù)平臺、各級衛(wèi)生健康行政部門官網(wǎng)官微、居民電子健康卡等多種途徑，開展疫情信息查詢、定點(diǎn)救治醫(yī)院及發(fā)熱門診查詢導(dǎo)航、主動申報(bào)與線索提供、新型冠狀病毒科普預(yù)防知識傳播等服務(wù)，方便群眾及時(shí)獲取權(quán)威信息，科學(xué)認(rèn)識疾病，做好自身防護(hù)。
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